第1篇 “四化同步”示范乡镇试点情况调研报告
20xx 年 * 月，省委、省政府决定在全省选择** 个乡镇，开展“四化同步”示范试点。近期，****联合组成调研组，分别到**、**、**、**等市的 16 个试点进行调研，对全省“四化同步”示范试点情况进行
了分析评估。总体来看，一年来，各地各有关部门高度重视、大力支持;试点乡镇抢抓机遇，勇于改革，着力创新，科学推进，试点成效明显，成为全省新农村建设和城乡一体化发展的突出亮点，为全省推进“四化同步”发展积累了经验，提供了示范。
一、试点成效显著
(一)实现规划全覆盖。各试点坚持规划先行，以规划引领试点工作。一是科学定位。在充分调研和科学论证基础上，各试点明确了总体定位和发展目标。***提出发展成为**大产业园、大家园、大游园、大花园的目标，着力建设“**示范、**样板、全国知名”的滨江生态新城。二是健全体系。各试点注重长远，强调实用，做到全域规划，系统规划。省住建厅统一组织试点规划编制工作，各试点均聘请甲级单位编制规划，开全国
先河。三是促进落地。强力执行规划，确保规划落地。**镇一方面加快社区基础设施建设，吸引农民进镇建房;另一方面组建综合执法局，成立专班整治违建，确保规划执行。
(二)产业发展取得新进展。各试点坚持产城融合、以业兴城，把兴产业作为推进“四化同步”发展的首要措施。一是建设工业园区，打造发展平台。***街建成 20 平方公里的工业倍增区，引进工业项目xx2个， 初步形成了汽车零配件、 机械制造等主导产业。**镇按照 “产业领取、项目集中、用地集约、功能集成”的思路着力打造工业园、龙泉创业园，培育千亿产业带。二是发挥区位优势，强化错位发展、特色发展，增强竞争力和吸引力。****镇发挥靠近长江、毗邻的优势，主动承接沿海、沿江和产业转移，成功引进****等一批亿元项目。三是完善产业链条，提升产业层次。各试点依托现有产业基础，坚持扩量与提质、增效与提速并
重，着力推进链条化、集群化、高端化。***镇大力推进产业创新升级，实现从普通产品向高端产品、单一产品向产业链条、实物生产向技术研发、执行标准向制定标准转变，成为全球最大生产基地、全国最大的产品出口基地名城” 。四是把握市场脉搏，发展现代农业。各试点引导工商资本向农业投入，土地向规模经营集中，加快发展现代农业，促进农业增效农民增收。
(三)基础设施建设力度加大。各试点纷纷加大基础设施建设力度，筑牢发展底盘。一是加大建设投入。积极搭建筹资融资平台，争取政策资金，引导社会资金，整合项目资金，投入基础设施建设。二是拉开城镇骨架。实施硬化、绿化、亮化、美化工程，加快路网、管网、电网建设，城镇承载能力大幅提升，形象明显改善。三是加快项目建设。 狠抓招商引资，积极向上争取，不断加大项目建设力度。
(四)镇村面貌明显改观。强化环境整治、农村新社区建设，改变镇村面貌。
一是着眼农民变市民，稳步建设农村新社区。紧密结合产业发展和人口分布特点，推动投入倾斜、设施集中、服务延伸，建设农村社区，引导居住向社区集聚、农村向城镇转变。****乡规划整合集并 143 个自然村湾，建设*******等五个新型农村社区。目前基本建成，已入住 300 多户。二是改善人居环境，建设美丽乡村。坚持量力而行，以道路硬化、庭院绿化、墙体美化、污水净化为抓手，建设美丽乡村。***镇坚持绿色、生态、可持续发展理念，依山傍水规划建设“望得见山，看得见水，记得住乡思”的山水园林集镇。三是推动产城融合，实现就近转移。***镇有规模工业企业 22 家，带动 2 万农民进镇生活、1.2 万人在“十五分钟
交通圈”内实现就业。四是加强城乡管理，规范城镇秩序。围绕完善功能，美化人居环境，各试点在城镇管理上狠下功夫，规范运转秩序。**街办坚持集镇秩序整治制度化，整合区、街城管力量，建立街道行政综合执法机构，加强商业、交通、环卫等城镇日常管理，城镇形象大为改观。
二、示范引领作用明显
试点乡镇先行先试，为全省“四化同步”发展积累了经验、趟出了路子。 21 个试点如同 21 面旗帜，发挥着示范引领作用。
(一)领导重视，合力推进。各地各部门高度重视，按照“省级战略、县乡实施、部门参与”思路，合力推进试点工作。一是明确责任主体。试点市县、乡镇*委、政府将试点工作列为“一号工程” ， 成立工作专班，建立“县总抓、镇落实、村行动”的推进机制，上下联动、齐抓共管。二是部门积极参与。相关部门结合工作职责，列出任务清单，落实扶持措施，加大指导力度。国土部门在建设用地上单列计划，财政部门列出专项资金予以支持，农林水等部门在项目安排上重点倾斜，形成支持试点大合唱。三是建立落实链条。各试点乡镇细化发展规划，制定远期工作目标、中期行动计划、年度工作要点，落实项目计划、责任分工、工作机制，建立起完整的落实链条。
(二)规划先行，全域覆盖。试点乡镇牢固树立规划引领发展意识，自觉把规划编制作为试点的首要大事来抓，打破城乡、区划界限，按照城乡一盘棋的思路和布局合理、功能完善的要求编制规划;立足本地实际，突出个性特色，适度超前确定功能定位和发展方向，以规划统领各项试点工作，真正做到了不在没规划的地方搞建设，不搞没有规划的建设。
(三)政府引导，市场主体。一是政府包揽少了。过去试点多是政府包办，给钱给物唱“独角戏” 。 “四化同步”示范试点是政府揽放有度，除给予每个试点 400 万元规划编制补助外，再就是借支为期 3年的 4000 多万元财政调度资金，规定用于基础设施建设，年初借年底还。不给“真金白银”给先行先试的权利，倒逼试点乡镇政府转变职能，转向开放市场找投资、谋发展。二是市场作用突出。各试点坚持向市场要资源、要资金、要动力，引导市场主体参与试点建设。
(四)产业支撑，四化同步。各试点在大力发展产业的同时，着力补齐短板，推动“四化”协调发展。一是打牢产业基础。把产业发展放在优先位置，着力抓龙头、抓园区、抓招商，加快发展新型工业，推进产业链条.集群化、高端化;着力强加工、建基地、育主体，大力发展现代农业，促进农业增效、农民增收。二是促进产城融合。试点乡镇在大力发展产业的同时，着力完善城镇功能，建设农村新社区，形成“镇区-新型社区-美丽乡村”城镇体系，加快城镇化进程。三是深入推进信息化。把信息化作为“四化同步”的助推器，推进信息化与工业化、城镇化、农业现代化深度融合，信息化发展势头强劲。**镇组建信息化推进中心，融企业公共服务平台、农村网格化管理服务平台、电子政务平台为一体，探索出推进信息化的新途径。
(五)因地制宜，突出特色。各试点结合自身实际，宜工则工、宜农则农、宜商则商，探索出了各具特色的发展路径。概括起来，有以下几种类型：镇企共建型。主要特点是乡镇与企业相互依托，企业依托乡镇特色优势资源快速发展，乡镇依托龙头企业推进城镇建设，企业和城镇融为一体。典型代表有***。 “四化”均衡型。 主要特点是区位条件好， 经济实力强， 城镇化水平高， 信息化发展迅速，“四化”发展均衡。典型代表有****。工业主导型。主要特点是依托传统产业基础，发展工业园区，引进龙头企业，做大产业集群。典型代表有*****。现代农业主导型。主要特点是农业基础好，优势明显，以农业龙头企业带动工
业化、城镇化。典型代表是*****。生态旅游型。主要特点是依托生态旅游资源，发展生态工业、生态农业、生态旅游，以此带动“四化同步” 。典型代表有****。
(六)勇于创新， 破解难题。 一是深化投融资改革， 努力破解 “钱从哪里来”难题。缺钱是小城镇建设最大的瓶颈。各试点乡镇采取搭建投融资平台、整合项目资金、引进民间资本等多种形式，着力破解缺钱难题。二是创新土地利用机制，解决好“地从哪里来”的难题。***乡推进土地管理制度改革，实施城乡建设用地增减挂钩、低丘缓坡未利用土地开发和城镇低效用地再开发工程，有效解决了建设用地不足的问题。三是深化行政管理体制改革，增强发展动力。按照“转变职能、优化服务”的原则，各试点积极探索行政管理体制改革，提升交通，优化环境。***区下放 xx9 项管理权限到**街，涉及区直部门 32 个。
三、几点建议
一年来，示范试点在取得明显成效的同时，推进中也出现了一些新情况、新问题。一是思想认识上存在一定片面性。试点乡镇大多基础较好、经济实力较强。在试点工作中，对“四化同步”的重点在同、难点也在同的认识不深，抓工业项目、城镇建设的多，抓现代农业发展的少，一定程度上存在淡化“四化同步”试点主题和重点的倾向。二是工作进展不平衡。少数乡镇思路不够清晰、上下联动不够、改革创新不够，工作起色不大。三是部分扶持政策落实不到位。有的是由于试点乡镇对政策理解不到位所致， 有的是由于部门衔接跟不上所致。如土地增减挂钩政策还缺乏操作性的办法等。四是部分政策需进一步完善。为加快示范试点进程，特提出如下四点建议：
1、召开一次会议。建议**月上中旬召开全省新农村建设暨城乡一体化工作现场会，会议主题聚焦以工业化、城镇化、信息化带动农业现代化，围绕城乡一体化、就近就地城镇化，着眼 8 个层面的新农村建设试点，总结经验，部署动员。
2、加强协调落实。建立协调省直部门落实支持政策的工作机制，简化示范试点项目申报和审批程序，形成操作流程手册，加大落实力度 。
3、建立考核评估机制。制定“四化同步”示范乡镇试点工作考核评价体系，分年度进行考评，鼓励先进，鞭策落后。
4、 加大宣传力度。 在广播电视台开辟专栏， 对 “四化同步”示范试点的好经验、好做法进行宣传报道，营造发展氛围。
第2篇 公立医院改革试点情况调研报告
公立医院是医疗服务体系的主体，推进公立医院改革是深化医改的重点工作，关系维护广大群众健康权益。近年来，我盟不断加大政府投入，完善公立医院服务体系，实行试点医院药品零差率销售，从加强医院内部质量管理，实施绩效考核，提升服务效能等方面做了大量探索实践，积累了一些初步的经验。
一、试点情况和初步成效
紧紧围绕公立医院改革的1个目标、3大体系和9个领域改革任务，坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续的目标，按照“四个分开”的原则，把旗级公立医院作为改革的突破口，以破除“以药补医”机制为关键环节，完善公立医院服务体系、管理体系、内部质量控制体系，统筹推进补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制、信息化建设、人才培养等方面的综合改革，加强分工协作，改善服务、提高质量，为群众提供安全、有效、方便、价*的医疗卫生服务。
(一)完善公立医院服务体系
1. 科学规划，合理调整医院设置。按照盟委行署“一二二三四”发展思路和《xx市区域卫生规划(xx—xx年)》，统筹医疗资源配置，逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系。盟旗两级现有5家综合医院和4家蒙中医医院，全盟医疗机构编制床位总数1347张，开放床位1270张，每千人拥有床位5.47张，其中公立医院床位897张，三旗5家试点医院床位数355张，占全盟公立医院床位数的比例为39.6%。
2. 加大投入，加强公立医院能力建设。
一是加大投入，推进公立医院的现代化、标准化建设。近几年来，投资共4.15亿元新建了盟中心医院、经济开发区综合医院、阿左旗妇幼保健院、阿右旗人民医院和xx旗人民医院，盟旗两级公立医院服务条件明显改善。
二是发挥特色优势，提升民族医药服务能力。一方面，改善蒙医就医环境，投资1500多万元新建立了阿右旗蒙医医院和xx旗蒙医医院，投资1.6亿元的盟蒙医医院综合业务大楼年内将投入使用。另一方面，积极落实优先发展蒙中医政策，严格落实基本药物医保扶持政策，蒙中医机构新农合报销起付线降低50%，蒙中医药服务报销比例提高10%。
三是积极推动人才队伍建设。一方面，充分利用我盟人才引进、人才储备政策和实施万名医师支援农牧区卫生等项目，提高医院的医疗技术和管理水平。另一方面，认真落实住院医师和全科医师培训等项目。累计完成全科医师培训(包括转岗培训)128人次、基层医务人员培训1280多人次。
3. 加强协作，建立完善医疗机构间的联动机制。目前，我盟与三级医院建立长期对口协作关系的医院有3所，盟中心医院与北京、上海两地100多家医院开通了远程会诊，与解放军301、302医院、西安交通大学附属医院等签署了合作协议;阿右旗人民医院与邻近的甘肃省5家医院建立了友好合作关系;xx旗人民医院与解放军513医院签署支援协议。经济开发区综合医院与宁夏医科大学附属医院签订了托管协议。与二级以上医院建立长期对口协作关系的苏木镇卫生院有5所。
(二)探索建立高效的医院管理、运行和监管体系
1. 改革公立医院管理体制。一是强化政府办医责任，不断加大政策和资金投入，政府相关部门按照职责落实医院建设、投入等政策措施，为公立医院履行职能提供保障。二是加强卫生主管部门对全行业的宏观管理和决策职能。三是以目标责任考核制度为抓手，以社会效益为导向，创新内部管理制度改革。
2. 改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点，也是重点，是关系到公立医院回归公益性，改变“以药补医”的关键，我盟通过加大政府投入，建立健全综合补偿机制，提供有力保障。
一是加大政府投入，建立健全财政保障机制。xx年我盟卫生事业支出达到4.01亿元，占财政预算总支出比例为4.3%。建立了公立医院运行经费财政长效补偿机制，包括基本建设、设备购置、人员工资等经费补助。全盟公立蒙中医机构和基层医疗卫生机构编内人员经费(主要是工资等待遇)均实现了财政全额保障，其他公立医院最低补助额度为90%，离退休人员工资由财政全额承担，补助比例在全区排名前列。此外，针对重大公共卫生防控和重点任务，财政给予专项补贴。
二是取消药品加成，推进医药分开。xx年3月起，全盟基层医疗卫生机构实施基本药物制度，实行零差率销售，同步推进基层医疗卫生机构综合改革。xx年3月起，阿右旗、xx旗所有公立医院和阿左旗吉兰泰医院取消了药品加成，每年让利患者300万元。
三是完善医保支付机制，形成稳定的医保补偿渠道。目前，全盟职工、居民和新农合三项基本医保参保率95%以上，居民医保、新农合最高支付限额分别为13 万元和12万元，支付比例分别为70%和75%。医保制度已经成为医疗机构获得收入补偿的主渠道，医疗机构通过医保补偿渠道获得的资金占业务收入的70% 以上。
3. 完善人事分配和绩效考核机制。
一是完成了全盟各级医疗卫生机构岗位设置和编制人员工资套改，推行行政管理岗位和业务管理岗位公开竞聘制度，实行了全员聘用制。二是鼓励各级医疗机构按照评聘分开、突出医德、重视能力和贡献的基本原则，改革职称聘任制度。三是开展岗位绩效考核，全面执行绩效工资制度。目前，我盟9所盟旗两级综合医院和民族医院全部建立并实行绩效考核。
4. 建立健全医疗机构运行监管机制。
一是加强医药购销领域监管。98%以上的临床用药实行网上集中采购和统一配送，药品收入占比保持在50%左右，全面启动了医用耗材网上集中招标采购。
二是加强医疗机构监管。充分利用12320卫生热线、阿拉善民心网、行风热线、行风民主评议等渠道，健全群众举报投诉与受理申诉机制。严格执行医疗技术临床应用审查备案、医疗广告备案、投融资及建设项目申报等制度，强化医疗机构经济运行情况监控。
三是加强行业作*建设。以“三好一满意”活动为载体，以“群众满意”作为标尺，着力解决群众反映的突出问题，不断完善行业作*建设长效机制。
(三)强化公立医院内部质量控制体系
1. 加强医疗质量管理。把“医院管理年”、“质量万里行”，特别是“三好一满意”活动作为推手，重点通过严格落实医疗质量和安全管理核心制度，规范抗菌素临床应用与监控，试行临床路径管理、单病种质量控制，开展优质护理服务，开设预约诊疗、急救绿色通道，建立医疗救助制度等工作，不断健全了质量和安全保障工作机制，提高了医疗安全和服务质量，实现了医疗机构管理向分级化、精细化转变。
2. 完善医院服务。各医院努力建立“以病人为中心”的服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造患者良好的就医环境，采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度，社会反响较好。一是，优化服务流程，提供导医服务，方便群众就医。二是，三级医院和部分二级医院延长了门诊时间，实行了双休日和节假日全天门诊。三是，三级医院全面实行了预约诊疗服务，制定了工作规范，通过12320信息平台开展预约诊疗服务试点。
3. 加强信息化建设。建立了全盟居民健康档案系统、新农合信息化管理系统和120急救指挥调度系统，并在具备信息网络和电力条件的14所苏木镇卫生院建成了信息化管理系统。目前，全盟已有4家盟、旗综合医院开始应用电子病历、影像存输和检验管理等信息化系统。
二、存在的困难和问题
一是改革工作进展不平衡。公立医院改革中体系建设、医院内部质量管理成效多一些，涉及体制机制改革探索少一些。其中有认识上的差异，也有地区经济、社会发展条件的原因，决定了对公立医院改革工作推动的力度。
二是旗级医院服务能力亟待提高。旗级医院服务能力的差距制约着医院评审标准的落实，盟级医院患者多，旗区医院患者少，大量常见病、多发病患者到二级以上医院就诊，转诊率居高不下，加重了患者看病难、看病贵。据初步统计：旗级医院外转病人在 50%以上，费用占医保基金支出的60%左右。
三是医疗卫生专业人员严重匮乏。各级公立医院卫生人员总量不足，医疗和护理队伍的人员缺口较大，人才引进困难、流失严重、队伍不稳定，医护人员的积极性尚未有效调动，严重制约了医疗技术水平的提高和新技术的拓展。
四是公立医院价格补偿机制不健全。我盟医疗机构门诊、住院费用药占比分别为53%和43%，试点医院取消药品加成政策后，调整医疗技术服务价格和同步推进医保支付方式改革政策措施滞后，收入缺口简单由同级财政补助，势必影响改革的协调性和整体推进效果。
五是医院编制、人事和管理体制机制改革需要进一步推进。现有的人事制度和编制管理制约着医院人才引进、良性流动和内部管理体制机制创新。
三、积极稳妥推进公立医院改革
认真贯彻落实《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点意见》。采取上下联动，分步推进、先易后难、重点突破的原则，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、监管机制等综合改革，建立和完善维护公益性，调动积极性，保障可持续的旗级公立医院运行机制，力争使旗域内就诊率提高到90%以上。
(一)进一步完善公立医院服务体系。以《xx市区域卫生规划》为指导，建立和完善以盟级医院为中心、旗(区)医院为龙头、苏木镇卫生院和社区卫生机构为枢纽、卫生室为网底、蒙中医药服务为特色的医疗卫生服务体系。
一是认真贯彻国务院《关于进一步促进内蒙古经济社会又好又快发展的若干意见》，争取国家、自治区对我盟没有基建投入的旗级医院和基层医疗卫生机构立项投入，加强医院能力建设。
二是加快推进医疗卫生信息化建设。按照自治区卫生信息化建设规划，加快推进区域卫生信息化管理和服务平台建设，培养和建立高水平的信息网络维护队伍。
三是扶持和促进民族医药发展。制定优惠政策扶持蒙中医药产业发展，重视蒙中医药临床研究基地建设，增加对蒙中医药的科研投入，促进蒙中医药科学发展，充分发挥蒙中医药在医疗和预防保健中的重要作用。
四是着力加强人才队伍建设。从近期来看，充分利用对口支援、骨干医师培训、学科共建、远程医疗和远程教育等项目和渠道，加强医院间纵向、横向合作交流，提高医护队伍水平。从长远来看，建立以本土人才培养为主的订单式培养模式和规范化培训基地建设，加强全科医师、公共卫生、蒙中医人才等卫生队伍建设。
(二)进一步加强公立医院内部管理。
一是认真总结经验，进一步推进医疗质量管理，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，一方面通过推行临床路径，规范临床检查、诊断、治疗和使用药物，合理控制成本。另一方面通过开展医院全成本核算工作，摸清家底，为调整医疗服务价格提供科学依据。
二是不断完善医院服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造良好的就医环境，提高患者满意度。
(三)稳步推进体制机制改革。认真借鉴各省市、各盟市探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，探索医院法人治理结构，明确出资者和经营管理者责任，落实医院自主经营管理。
一是重点要推进医药分开、改革以药补医机制，完善公立医院补偿机制，医疗服务价格调整和医保支付方式改革政策措施，确保公立医院的公益性和彻底改变“以药补医”机制。
二是改革编制人事管理制度，按照卫生机构级别和实际服务量科学核定编制，着手建立总量控制、科学调配、按需设岗、良性互动的卫生人才流动机制，探索实行用人单位自主用人机制，进一步深化事业单位人事制度改革，为建立现代医院管理制度夯实人事基础。
三是加强相关部门间协同配合，积极争取相应试点自主权限，推动相关部门和领域的配套改革，形成相互协作、攻坚克难的改革合力。
第3篇 城镇居民医疗保险试点情况调研报告
为全面掌握××城镇居民医疗保险试点情况,近日,××劳动保障局组织了专题调研,调研结果显示,××城镇居民医疗保险制度总体运行平稳,但也还存在一些问题,有必要进行调整和完善。
一、××城镇居民医疗保险运行的现状
××自20xx年10月启动城镇居民医疗保险工作试点,到20xx年5月31日止，全县共有54024人参保，参保者按类别分:学生25081人,一般居民28943人，参保者按地域分:澧阳镇(县城)49489人，其它乡镇4535人。共筹集保费874万元，其中征缴筹集677万元,中央转移支付97万元，省补贴53万元，市补贴3万元，县财政补贴44万元。实行首诊医院制度，确立首诊医院13家，其中澧阳镇4家，其它31个乡镇9家。已有1194人住院，其中927人报销了住院费,实际报销住院费96万元。共有10人因大病住院,支付大病住院费16万元。住院人员分布情况是：县人民医院604人，中医院68人，第三人民医院235人，澧州医院149 人，其它首诊医院138人。
二、××城镇居民医疗保险存在的主要问题
此次调研，选取了澧阳镇澹阳社区、多安桥社区和××第三人民医院作为样本，其具体情况是：澹阳、多安桥两个社区共有居民8205户，20xx9人。其中参加职工医保的有7659人，参加农村新型合作医疗的有1958人，参加居民医保的有2149人，享受二等乙级伤残和离休待遇的35人，未参保8278人，均应为城镇居民医疗保险参保对象，尚未参保的对象占居民总人口的41%，应参加居民医保而参加农合的占居民总人数的10%。
在两个社区中共入户调查参保住院人数43人，其中首诊医院选择第三人民医院15人，人民医院24人，澧州医院4人。3家医院的报销比例分别为41%、31%、50%。
同时，对第三人民医院实施首诊制度情况作了调查，结果显示，参保居民选择第三人民医院为首诊医院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院总费用21.53万元，基金报销8.83万元，报销率为41%;转诊住院24人，报销比例为31%。而据调查，在第三人民医院住院的农合参保者911人，其医疗费报销比例为46%，高出居民参保人员报销比例5%，高出转诊人员回院报销比例15%。
经对调查情况综合分析，认为××城镇居民医疗保险存在以下四个方面的问题：
1、居民医保待遇未达到设计目标，挫伤了居民参保积极性。在启动居民医疗保险时承诺：参保居民住院比农合多4500多条药品目录，一、二、三级医院住院报销比例分别高10%、10%和5%，而实际结果是低了5%甚至更高,负面效应明显,导致一部分已参保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、扩面工作欠力度。对澹阳、多安桥二个社区调查结果显示，居民参加农合和未参保比例为居民总数的51%，足以说明扩面工作不到位，潜力很大。一方面政策范围界定不清，以及低*的缴费政策，使一部分居民选择参加农合;另一方面部分居民对医保政策还不很了解或不认同，继续徘徊观望。
3、制度设计欠合理。一是享受待遇与参保时间缓冲期的设计，使扩面工作陷于停滞。办法规定，参保者缴费3个月后方可享受住院报销待遇。目前，居民医保已经运行8个月，也就是说，现在参保缴费的人在本年度内享受待遇的机率已经很小了，降低了参保者的心理预期和积极性。
二是首诊医院制度与县情实际不符。首先是居民对首诊医院制度不十分理解，尤其是职工医保和农合都没有这样的制度设定。参保者往往认为，自己参保后需住院，只要选择方便对路的医院就可住院了，实际上，这样做会给住院费报销带来不便。澧州医院是××开展腹腔镜手术最早、价格相对低*的医院，澹阳社区某参保居民胆结石发病后直接前往澧州医院就诊治疗，而该患者所选的首诊医院是县人民医院，按规定，其住院费应由县人民医院报销，当他治疗终结前往报帐时，却遭到县人民医院拒绝，理由是：“该病作为首诊医院能治疗，而你却转诊，更何况县人民医院是二级医院而澧州医院是一级医院，没有高级向低级转诊的道理，且报销比例不一样，难以操作”。其次首诊医院的主要特性是：“节约归医院”。这个原则，驱使医院增加参保病人的自负项目和选择自负比例高的药品进行检查治疗，导致参保居民住院费的自负率居高不下，损害了参保者利益。第三是首诊医院少，且多数乡镇未设首诊医院，乡镇参保者就诊很不方便。第四是首诊医院为了自身利益，对转诊转院的参保者回首诊医院报帐持从紧原则，而转诊医院又在提高自负比例，使参保者利益受损，限制了转诊转院的有序进行，侵害了参保者的权益。
三是大病互助与基本医疗捆绑，抬高了居民参保的门槛。城镇居民除学生群体以外，由于受经济状况的制约， 往往容易忽视自身健康状况，从而诱发大病。对于大病患者，仅靠基本医疗是无法解决的，必须开辟新的途径。基于为民办好事的考虑,经省市主管部门的同意，××政府在启动居民基本医疗保险的同时，参照城镇职工大病互助办法，同时启动了城镇居民大病互助，即每人每年缴纳96元大病互助费，报销待遇最高可以达到10万元，从而可以从根本上解决居民因病致贫的问题。虽然此想法和做法很具前瞻性，体现了民本思想，但由于一方面在做法上区别于其它县市，部分居民不认同;另一方面部分居民受到经济状况制约，无力承受。
4、监督手段欠刚性。在医疗保险制度中，对医疗机构的监管主要依赖于经办机构与医院之间的合作协议及相关考核办法，作用是有限的。一方面医疗行为是一个高技术含量的行为，医疗方案可塑性较大;另一方面医保经办机构与医院相比，技术力量和水平都较欠缺，考核难以深入。因而对医院提高自负费用等一些做法确是束手无策。
三、完善城镇居民医疗保险制度几点建议
1、加大工作力度，确保应保尽保。
一是要加强宣传。尤其是要把国家开展居民医保的指导思想，优惠补助政策等宣传到位，吸引居民参保。二是要强化工作责任。由县政府与各乡镇结帐，每月调度，确保进度。三是要优化服务。乡镇及社区劳动保障服务机构要逐家上门开展工作，办理手续;并加强对参保病人的跟踪服务，确保医疗费报销待遇落实。四是要界定范围。城镇居民不得参加农合，已参加的要转入居民医保。
2、合理确定享受待遇限制时间，维护参保居民权益。
试点期间，可以不设定限制，即自参保之日起，就可以享受居民医疗保险待遇。制度完善后，也宜将3个月限制期改为1个月。作为基本医疗，作为政府行为的社会保险，应该尽量让利于民，不宜商业味太浓。试想，如果一个人已经得了病，又急需住院，此时再来参保，他能挺一个月吗，应该是不可能。
3、取消首诊医院制度，并轨定点医院制度。
实现首诊医院制度的目的就是为了确保收支平衡。从××目前运行状况分析，一是整体运行情况，全县54024人参保，基本医疗已筹资611万元，大病互助筹资263万元。8个月共支出基本医疗费96万元，占基本医疗基金的16%;支出大病互助费16万元，占大病互助费的6%。如改为定点医疗制度，并按不低于50%报销率测算，需支出基本医疗费 136万元，只占基金收入的22%。二是以选择第三人民医院为首诊医院的10514人为例测算，年可筹集保费101万元，而实际8个月共支出医疗费8.83万元，报销比例为41%。如改为定点医院制度，并按不低于50%报销率，也只需要支出11万元。从测算情况分析，实行定点医院制度后，基金完全可以实现收支平衡。因此，取消首诊医院制度是可行的。
4、合理确定大病互助缴费标准，造福广大城镇居民。
据统计，20xx年度××职工医保大病互助参保43600人，年大病患者为80人，患大病率为0.2%，支出大病医疗费201万元，人均2.5万元。目前××居民医保参保人群中学生达到46%，而学生患大病比率相对较低，运行8个月来，没有学生因患大病住院。如学生患大病率按0.05%、一般居民按全县职工患大病率计算，则现有居民医保参保者中年患大病者约73人，按职工人均支出大病住院费水平80%计算，人均需支出2万元，也就是说全年需筹集大病互助费146万元。参保者人均需缴纳27元。因此，建议继续实行基本医疗与大病互助捆绑，但宜将大病互助缴费标准确定为学生每人每年30 元，一般居民每人每年48元，减轻居民缴费压力。同时，按照以收定支的原则，可将报销封顶线降为8万元。
5、健全公共卫生体系，强化监管确保安全运行。
一是要加强社区医疗机构建设。要充分体现社区医疗公益性质，要让居民医疗解决在社区，同时努力提高居民健康水平。二是要加快医疗体制改革，加强医德医风建设，确实把医疗负担降到合理水平。三是进一步完善定点医疗制度。一方面要提高医保经办机构人员业务水平，努力实施有效监管。另一方面要加强定点医疗制度建设，用制度约束医、患及经办机构的行为。同时，应逐步提高定点医疗制度的制度层次，最终用法律法规的形式加以规范，使之更具约束力。
